【www.0477edu.com--委托书】

________老师，兹委托您给我的孩子按如下要求服药，谢谢！

班级：_________ 幼儿姓名：___________ 用药日期： ______年 _____月 _____日

注：1、紧急联络人： 与幼儿关系： 联络电话：

2、家长签好《幼儿服药委托书》交给班主任老师，老师会照书帮助幼儿服药，如发生任何副作用， 请家长自行负责。

3、家长若未填写《幼儿服药委托书》交给老师，老师无法在园协助幼儿服药。

博一幼儿智训园幼儿用药委托书

________老师，兹委托您给我的孩子按如下要求服药，谢谢！

班级：_________ 幼儿姓名：___________ 用药日期： ______年 _____月 _____日

注：1、紧急联络人： 与幼儿关系： 联络电话：

2、家长签好《幼儿服药委托书》交给班主任老师，老师会照书帮助幼儿服药，如发生任何副作用， 请家长自行负责。

3、家长若未填写《幼儿服药委托书》交给老师，老师无法在园协助幼儿服药。

幼儿园喂药家长委托书 [篇2]

老师：兹委托您为我的孩子按如下要求用药，谢谢！

班级：           姓名：           用药时间：     年    月   日

药   名

用药剂量

用药原因

咳嗽□  咽痛□  流涕□  鼻炎□  腹痛□  腹泻□

其他原因：

用 法

内服□ 外用□

用药时间

早饭后□ 午饭后□加点后□

用 药 后

注意事项

特

别

提

示

1.家长填写好《幼儿用药委托书》交给老师，老师会按照委托书帮助幼儿用药，如发生任何副作用，请家长自行负责。

2.若家长未填写《幼儿用药委托书》或填写不清楚，恕不帮幼儿用药，敬请谅解。

3此《幼儿用药委托书》请到本班教师博客中自行下载并复印。

4.幼儿在园如突发疾病，园方将在与家长联系的同时第一时间将幼儿送至就近医院急救，请保持电话畅通。

5.紧急联系人1：          联系电话：          

与幼儿关系：        

紧急联系人2：           联系电话：          

与幼儿关系：         

家长签字：                    帮助幼儿用药教师签字:           

幼儿园喂药家长委托书 [篇3]

——————————老师/医生：

兹委托您给我的孩子——————————按注明的日期、服用时间与剂量喂药。

附：—————————————————————————————————————————————————药

服药日期：———————年———————月———————日

服用时间：——————————————————————

服用剂量：——————————————————————

谢谢！

委托人签名：

————年————月————日

本文来源：http://www.0477edu.com/wendang/30259/